La dismorfia del corpo e la disforia di genere possono andare di pari passo, contribuendo ai disturbi alimentari e alle relative preoccupazioni per la salute mentale tra le persone trans e non binarie. Credito di immagine: MoreFit.eu Creative
In questo articolo
- Fattori di rischio
- Pericoli
- Rendere il trattamento più inclusivo
Uscire come transgender era abbastanza semplice per Kevin. Hanno ricevuto sostegno dalla loro famiglia e cure mediche che afferma di genere nell’adolescenza. Ma dopo aver iniziato la terapia ormonale e la chirurgia del torace, sono sorti nuovi problemi di immagine corporea.
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In primo luogo, Kevin – una persona bianca, strana, disabile, neurodivergente che usa i pronomi e gli ha chiesto di essere identificata con il loro nome solo in questo articolo – ha dovuto perdere peso per soddisfare i requisiti dell’indice di massa corporea per la chirurgia toracica. Dopo l’intervento chirurgico, la paura delle trame e degli odori alimentari, che avevano vissuto fin dall’infanzia, hanno segnalato in modelli più distruttivi di “attenzione ossessiva sui difetti percepiti”, un segno distintivo della dismorfia del corpo.
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Il disturbo dismorfico del corpo o la dismorfia del corpo, è una attenzione ossessiva su una parte del corpo, nella misura in cui colpisce la vita quotidiana di qualcuno, secondo Johns Hopkins Medicine. A differenza della disforia di genere, che viene trattata con maggior successo con trattamenti medici che afferma di genere come ormoni e chirurgia, la dismorfia del corpo è raramente alleviata con l’intervento medico. La dismorfia si verifica comunemente con un disturbo alimentare.
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Kevin è tutt’altro che solo in questa esperienza. Il dieci percento degli uomini trans e l’8 % delle donne trans segnalano che è stato diagnosticato un disturbo alimentare nella loro vita, secondo un articolo di aprile 2020 in comportamenti alimentari e un articolo del novembre 2020 in Opinione attuale in Psichiatria .
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Ciò è paragonato al 3,8 per cento delle ragazze adolescenti di Cisgender e all’1,5 per cento dei ragazzi, secondo il National Institute of Mental Health (NIMH). E in un sondaggio su 289.024 studenti universitari nell’aprile 2015 Journal of Adolescent Health , gli studenti transgender hanno riferito di essere stato diagnosticato un disturbo alimentare nell’ultimo anno a 10 volte il tasso medio.
Ci sono prove che questi numeri stanno aumentando. In tutto il mondo, i tassi di disturbi alimentari sembrano essere di nuovo in aumento, secondo un articolo del maggio 2019 in The American Journal of Clinical Nutrition . La prevalenza globale dei disturbi alimentari è più che raddoppiata dal 2006, dal 3,4 per cento al 7,8 per cento.
“I disturbi alimentari hanno storicamente cerato e caduto con le norme sociali”, dice Jason Rose-Langston, LICSW, uno psicoterapeuta con 20 anni di esperienza, dice a MoreFit.eu. “Poiché i valori e gli ideali conservativi e tradizionali diventano più potenti o prevalenti negli Stati Uniti, i disturbi alimentari tendono ad aumentare perché le norme sociali diventano più restrittive”.
Gli stereotipi contribuiscono al rischio
La persona tipica con un disturbo alimentare non si adatta all’immagine della società della donna sottile, ricca, bianca e cisgender. Statisticamente, è un outlier.
Sfortunatamente, gli stessi pregiudizi che influenzano la persona media influenzano anche i professionisti della salute mentale. È ampiamente riconosciuto che il paziente archetipico qui descritto è il mercato previsto dell’industria del trattamento alimentare (DE), per il quale il trattamento è adattato. Di conseguenza, coloro che non beneficiano di un programma su misura per le donne con anoressia o bulimia – comprese le persone trans – non vengono diagnosticate o trattate in modo efficace.
L’anoressia nervosa è la diagnosi di disturbo alimentare meno comune, secondo il NIMH. Il più comune è chiamato alimentazione o disturbo alimentare specificato o OSFED, precedentemente chiamato disturbo alimentare, non altrimenti specificato o Ednos. OSFED include alcuni dei sintomi e dei comportamenti dell’anoressia o della bulimia, ma non si adatta completamente a nessuna diagnosi.
Contrariamente allo stereotipo, i disturbi alimentari sono più comuni tra gli individui di peso più alto, secondo la ricerca di maggio 2015 nel Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry e nel maggio 2017. > Revisione dei disturbi alimentari europei . Una persona su tre con un disturbo alimentare diagnosticato sono uomini.
“Lo stesso desiderio di ridursi e scomparire che può essere alla base dei comportamenti dell’anoressia o della bulimia in risposta alla convinzione che la propria esistenza come persona con problemi di genere sia intollerabile o che le persone trans non dovrebbero esistere.”
Lo stress delle minoranze può anche contribuire al rischio di sviluppare un disturbo alimentare. Le persone emarginate, tra cui uomini gay, adolescenti neri e studenti universitari americani asiatici, hanno sintomi di disturbo alimentare a tassi più alti rispetto ai loro coetanei dritti o bianchi, secondo la National Association of Anorexia Nervosa e i disturbi associati. Come altre popolazioni emarginate, le persone transgender e non binarie sperimentano alti livelli di discriminazione, che aggrava i problemi di accesso alle cure appropriate e al trattamento culturalmente competente per i disturbi alimentari.
Quando sono usciti, Kevin ha trovato una comunità trans online, ma chi hanno visto rappresentava e che era in particolare assente, ha fatto un’impressione. “Non ho visto persone trans grasse o disabili”, dice Kevin dei loro coetanei online. “Nessuno mi stava dicendo che il genere può assomigliare a qualsiasi cosa.” Kevin non ha visto modelli di ruolo che sembravano loro, il che ha contribuito al loro senso di isolamento.
Agli occhi di molti professionisti della salute mentale, una comunanza tra le persone con disturbi alimentari e persone transgender è la relazione e la percezione del proprio corpo come fonte di angoscia. Molti che scrivono del fenomeno teorizzano che la causa dei disturbi alimentari nella gente transgender e non binaria è il desiderio di cambiare il corpo per conformarsi meglio al loro genere. “L’insoddisfazione del corpo svolge un ruolo fondamentale nello sviluppo del cibo disordinato”, secondo un articolo di aprile 2020 comportamenti alimentari .
Kevin è d’accordo: “Penso che il mio disturbo alimentare e la disforia di genere lavorino insieme in un certo senso. Hanno sempre fatto un tango. Ho dovuto perdere peso per avere un intervento chirurgico. Una volta che potevo essere senza camicia, volevo essere tutto il tempo, ma Mi stavo confrontando con tutti “.
Ma solo circa un terzo di 84 persone trans con disturbi alimentari che sono stati intervistati per il Giormno di maggio 2016 di LGBT nel consulenza hanno sentito che esistesse una relazione diretta tra la loro disforia di genere – la disconnessione tra il loro feltro senso di genere e aspetto del loro corpo – e il loro disturbo alimentare. La dismorfia del corpo non è la genesi di tutti i disturbi alimentari nelle persone trans.
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Una mancanza di cure competenti aggrava il problema
Rose-Langston ha notato che la disforia di genere è meno spesso il fattore precipitante nei disturbi alimentari tra i suoi clienti transgender oggi rispetto a 10 anni fa. L’accesso alle informazioni sul genere sta crescendo e, di conseguenza, meno persone vengono nel suo ufficio senza la lingua per descrivere le loro esperienze.
“Non vedo un caso del genere da molto tempo”, dice. “Oggi quello che vedo più spesso i disturbi alimentari diventano quasi un sintomo secondario nel tentativo di ottenere il controllo sul corpo.”
Gli esempi classici sono della donna transgender che usa il suo disturbo alimentare per essere il più sottile possibile, al fine di conformarsi alle norme di bellezza femminile e l’uomo transgender che sviluppa l’anoressia mentre costruisce il suo corpo per creare un muscoloso “, tagliare” ideale ” . Ma ci sono altre cause di disturbi alimentari nelle persone trans che vede nella sua pratica.
“Così tanti nella comunità trans sono stati vittime di traumi. Vedo un tasso incredibilmente alto [di] angoscia post-traumatica”, afferma Rose-Langston. “Sapevamo che il trauma era correlato ai disturbi alimentari. Aveva senso che una comunità con un tasso più elevato di trauma avrebbe visto un tasso più elevato di disturbi alimentari. Diventa un pollo e la domanda sull’uovo” per capire la catena di causalità che porta un paziente Al suo ufficio, dice.
In altre persone, Rose-Langston vede i comportamenti del disturbo alimentare come un assalto molto letterale contro il corpo, uno che può essere guidato dalla transfobia interiorizzata. Lo stesso desiderio di ridursi e scomparire che può essere alla base dei comportamenti dell’anoressia o della bulimia in risposta alla convinzione che la propria esistenza come persona con problemi di genere sia intollerabile o che le persone trans non dovrebbero esistere.
I pericoli dei disturbi alimentari non trattati
I disturbi alimentari sono quasi sempre accompagnati da altri problemi di salute mentale, tra cui un alto rischio di ideazione autolesile e suicida. Ciò si presenta in cima ai tassi già alti di tentato suicidio riportati dalle persone transgender.
In un sondaggio del 2015 condotto dal National Center for Transgender Equality, il 40 percento degli intervistati aveva tentato il suicidio nella loro vita, quasi nove volte la media degli Stati Uniti. E i giovani transgender e di trattenimento di genere hanno più del doppio delle probabilità di aver fatto un tentativo di suicidio che richiede un trattamento nell’ultimo anno rispetto alle loro controparti cisgender, anche dopo essersi adattati ad altri rischi suicidi noti, secondo un aprile-giugno 2021 Studio Archives of Suicide .
Quando le persone trans hanno un disturbo alimentare, i loro rischi di autolesionismo e mortalità sono alle stelle alle stelle. Lo stesso sondaggio su 289.024 studenti universitari sopra menzionati, analizzato da un diverso team di ricerca nell’aprile 2019 Journal of Adolescent Health , ha riscontrato che il 75 % degli intervistati transgender con un disturbo alimentare aveva tentato il suicidio in passato anno.
Ma i comportamenti alimentari disordinati delle persone trans non stanno andando inosservati, secondo gli studi nel numero di dicembre 2019 del Journal of Adolescent Health e del numero di aprile 2020 dei comportamenti alimentari. “Molto spesso questi problemi non si presentano subito alla valutazione iniziale, quindi devi essere pronto a lavorare con qualunque cosa accada nel corso del trattamento”, afferma Rose-Langston.
Fisicamente, i disturbi alimentari portano alla malnutrizione, che può avere effetti permanenti sulla salute, secondo Penn Medicine. La fame può degradare ulteriormente la salute mentale. E sebbene studi precedenti si siano concentrati sui tassi di mortalità per l’anoressia, altri disturbi alimentari hanno tassi comparabili di morbilità, secondo uno studio di Psichiatria Agosto 2012 .
Come rendere il trattamento ED più inclusivo ed efficace
Nonostante i pericoli riconosciuti per la comunità trans, la professione di salute mentale ha appena iniziato a sviluppare le migliori pratiche per la gestione dei disturbi alimentari in questa popolazione sottoservita. Specialisti come Rose-Langston, che ha trattato disturbi alimentari per tutta la sua carriera ed è anche uno specialista di genere addestrato con 18 anni di esperienza, sono ancora relativamente rari.
Sempre più programmi di trattamento a livello nazionale affermano di trattare tutti i sessi; Recentemente nel 2018, secondo una tesi pubblicata alla DePaul University, pochissimi hanno fatto. Ma c’è ancora bisogno di progressi continui. Ecco quattro passaggi che possono aiutare.
1. Indirizzare lo stigma di vecchia data
Rose-Langston crede che ci sia una riluttanza tra i suoi coetanei a prendersi cura dei pazienti che fanno del male a se stessi. “I disturbi alimentari hanno un enorme stigma. I pazienti sono stati gravemente trattati dalla comunità terapeutica, probabilmente per sempre, a causa del tabù.”
“Quando ho iniziato, se hai qualcuno nel tuo caricamento con un disturbo alimentare, li hai inviati in una clinica per disturbi alimentari, e questo è tutto”, dice Rose-Langston. Considera cosa fa ciò alla fiducia di un paziente, se rivelare un disturbo alimentare termina una relazione terapeutica. Tuttavia, i centri di trattamento del disturbo alimentare separati rimangono il modello di cura dominante.
Un pericolo significativo nei programmi di trattamento del disturbo alimentare specializzato manca la causa sottostante di alimentazione disordinata, afferma Rose-Langston. La forma principale di psicoterapia offerta nei programmi ED è la CBT o la terapia comportamentale cognitiva, che si concentra sul cambiamento dei comportamenti, non sulle loro cause alla radice. “I disturbi alimentari sono quasi sempre collegati a un altro fattore di spinta primario che causa il comportamento. Come fornitore, devi fare più lavoro investigativo.”
2. Espandere la comprensione del genere da parte del trattamento ED
La prima esperienza di Kevin in un centro di trattamento del disturbo alimentare è stata “inutile”, dicono. “Mi hanno diagnosticato erroneamente, quindi sono stato trattato per tre mesi per qualcosa che non avevo.”
Inoltre, il centro aveva una comprensione limitata delle loro preoccupazioni specifiche di genere. “Ero disgustato ogni giorno. Queer Group era solo nei fine settimana. Hanno visto le cose trans come un’elettiva separata.”
Il programma ha utilizzato un approccio terapeutico comune progettato per favorire l’accettazione incondizionata per il proprio corpo. Eppure le persone transgender con disturbi alimentari e gli esperti alle loro cure, concordano che questo è inappropriato per i pazienti con disforia di genere. I partecipanti allo studio Journal of LGBT in Study di consulenza hanno descritto l’approccio “Immagine corporea positiva” come invalidato e inefficace.
Invece di promuovere l’accettazione degli attributi del corpo di genere che causano disforia, un articolo nella questione del novembre 2020 dell’opinione attuale in psichiatria suggerisce di incorporare cure mediche che affermano il genere nei programmi di disturbo alimentare per aumentare la soddisfazione del corpo. In uno studio di aprile 2017 in Health Psychology tra cui 154 spettro di transfeminina e 288 individui di spettro transmasculina, coloro che hanno ricevuto trattamenti di affermazione di genere, tra cui la terapia ormonale e la chirurgia toracica, hanno mostrato meno sintomi di disturbo alimentare.
In una lettera aperta pubblicata nel 2020, il collettivo Fedup, un collettivo transgender e intersessuale che combatte i disturbi alimentari nelle popolazioni sottorappresentate, ha chiesto la fine della pratica di avere programmi di trattamento del disturbo alimentare separati per uomini e donne. Le cause, i sintomi e i comportamenti sono simili nei ragazzi e nelle ragazze adolescenti, scrivono e i centri di trattamento ED possono essere i primi spazi sicuri per le persone per scoprire o divulgare il loro stato transgender.
La buona notizia è che l’intersezionalità sta sostituendo la specializzazione come nuovo standard nell’assistenza alla salute mentale. “Tutti si presentano con la propria storia e la genesi dei loro problemi e hanno bisogno dello stesso livello di rispetto e cura individuali di chiunque altro merita”, afferma Rose-Langston. I centri di trattamento ED devono essere pronti per chi si presenta, invece di prepararsi inconsciamente per un paziente modello statisticamente raro.
3. Screeni i giovani prima
I comportamenti e le credenze alimentari problematici che possono intensificarsi a un disturbo diagnosticato di solito iniziano nell’adolescenza o nell’età adulta. I disturbi alimentari sono la terza malattia cronica più diffusa tra gli adolescenti, secondo l’Emily Program, un’organizzazione focalizzata sul recupero dei disturbi alimentari.
Nel gennaio 2021, l’American Academy of Pediatrics ha aggiornato la sua guida per raccomandare lo screening di routine per i disturbi alimentari in fisici annuali per preteens e adolescenti.
I giovani hanno bisogno di informazioni precedenti e adatte all’età sulla salute e l’identità. In uno studio qualitativo sull’esperienza soggettiva pubblicata sul sito Web di una pratica di assistenza che afferma il genere, GenderGP, nell’ottobre 2021, tre giovani uomini trans hanno riferito che i loro comportamenti e sintomi del disturbo alimentare sono iniziati quando sono entrati nella pubertà, ma mancavano di conoscenza nel momento li avrebbe guidati a scelte più sane. Avrebbero usato bloccanti della pubertà invece di comportamenti alimentari disordinati, hanno riferito, se fosse stata un’opzione di cui erano a conoscenza.
Tutti i bambini, e in particolare i bambini ad alto rischio di autolesionismo, meritano un’educazione accurata, trans-affermazione, completa della salute sessuale, non silenzio e evasione, da persone di cui si fidano. Il trattamento dei bambini con dignità e trasparenza potrebbe mitigare significativi fattori di rischio per gravi problemi di salute mentale, tra cui autolesionismo, abuso di sostanze e disturbi alimentari.
4. Dai la priorità all’assistenza alla comunità
La cura della comunità include il supporto tra pari e i servizi di follow-up. Al momento del rilascio dal programma di disturbo alimentare a cui hanno partecipato, Kevin non ha ricevuto cure di follow-up promettenti, come un referral dietista. Hanno trovato un dietista trans-competente attraverso Fedup e salute ad ogni dimensione (HAES), un approccio di salute pubblica che mira a ridurre lo stigma di peso.
Il trattamento si estenderebbe idealmente alla comunità: riparazione di credenze culturali sulle norme di genere e sugli standard di bellezza, intolleranza al bullismo, al bigottismo e alla diagnosi e alla cura della serie di traumi che una società ingiusta ha trattato, in misura in disparte, su quelli con le risorse del minor numero di risorse.
Dopo aver cercato un trattamento per il loro disturbo alimentare tre anni fa, Kevin ha trovato un gruppo più sano di persone trans da seguire online. Oggi Kevin è attivo con Fedup e un avvocato e un modello di ruolo più consapevoli.
Per le persone trans che mancano di spazi sicuri, supporto familiare, conoscenza di sé e cure competenti, “Il tuo disturbo alimentare è tuo amico”, spiegano, e la promessa di raggiungere la congruità di genere e l’accettazione che nessun altro si estenderà.
Le persone compensano il dolore e lo stress nella nostra vita nei modi in cui possiamo accedere. Prendersi cura delle persone con disturbi alimentari richiede compassione e comprensione. I comportamenti autodistruttivi possono essere uno strumento di ultima risorsa per le persone emarginate. Lo dobbiamo a Trans Youth per sostituire bugie e giudizi con informazioni, competenze e affermazioni sanitarie e l’abbraccio di una comunità che fa spazio a tutti noi.
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