Care del diabete significa concentrarsi su metriche come A1C e risultati degli esami del sangue piuttosto che il peso di una persona. Credito di immagine: PixelSeffect/E+/GettyImages
In questo articolo
- Che cos’è?
- Perché è importante
- Benefici
- Preoccupazioni e rischi
- Come praticarlo
- Come trovare un medico
Chevese Turner aveva 5 anni quando ha iniziato a mostrare segni di alimentazione disordinata. Sin da quando era una bambina, i suoi familiari (uno dei quali aveva anche un disturbo alimentare) erano preoccupati per il suo corpo – al punto in cui avrebbero limitato l’assunzione di cibo e monitoravano il suo peso.
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“Ho iniziato a nascondere cibo e abbuffate”, afferma Turner, che ora è il CEO dell’Alleanza Equity Body. Man mano che è cresciuta, è stata messa a disposizione diete e pillole dietetiche e il modello di abbuffata di alimentazione ha peggiorato ancora. “Il mio disturbo alimentare era in piena fioritura quando avevo 11 o 12 anni”, dice.
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Quando aveva 20 anni, a Turner è stata anche diagnosticata la sindrome dell’ovaio policistico (PCOS), una condizione ormonale che può causare aumento di peso o difficoltà a perdere peso. Molte persone che hanno PCOS sono anche resistenti all’insulina: l’ormone che aiuta a spostare il glucosio (zucchero) dal flusso sanguigno e nelle cellule del tuo corpo, dove può essere usato per energia in seguito, secondo la clinica di Cleveland.
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La resistenza all’insulina è anche una caratteristica del diabete di tipo 2, un fatto che non è sfuggito a Turner. “Sapevo nella parte posteriore della mia mente che il diabete sarebbe sempre incombente”, dice.
È vero: la metà delle persone con diagnosi di PCOS sviluppa il diabete di tipo 2 all’età di 40 anni, per i centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC).
Quando aveva 50 anni, i livelli di zucchero nel sangue a digiuno di Turner indicavano di avere il diabete. Mentre voleva gestire le sue condizioni, non voleva rifornire il suo disturbo alimentare nel processo. Quindi, quando ha iniziato a vedere un endocrinologo, era in anticipo sui suoi bisogni.
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“Ho subito detto che avevo una storia di disturbi alimentari e PCOS, quindi per farmi lavorare con lei, avrei avuto bisogno di assicurazioni che non mi sarebbe mai chiesto di perdere peso”, dice.
È qui che entra in gioco l’assistenza al diabete neutrale.
Che cos’è la cura del diabete neutrale a peso?
In parole povere, cure per il diabete neutro neutro nel peso significa fornire cure mediche senza dire ai pazienti che devono perdere peso, afferma Megrette Fletcher, RDN, CDCE, un educatore di diabete che ha coniato il termine con il simposio per la cura del diabete neutro di peso (ora chiamato Care del diabete inclusivo) , che è iniziato nel 2019.
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Il concetto è ancora nuovo, avendo guadagnato popolarità tra la più ampia comunità del diabete negli ultimi anni. Fletcher afferma che, al centro del concetto, è l’inclusività.
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“Ha a che fare con il modo in cui guardiamo una persona”, dice. “Non siamo concentrati sul loro peso: il peso non è un indicatore di successo.”
L’endocrinologo di New York City Gregory Dodell, MD condivide un punto di vista simile. A meno che non ci sia un motivo per controllare il peso dei suoi pazienti (ad esempio, se ha bisogno di regolare i loro farmaci o sospetti che mantengano il fluido), il Dr. Dodell non chiede nemmeno loro di calpestare la scala.
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“Non credo che [controllare il loro peso] sia così utile”, dice. Parte del motivo, spiega, è che le classificazioni del “sovrappeso” e “obese” sono basate sull’indice di massa corporea di una persona (BMI), che è una misura notevolmente imperfetta del grasso corporeo di una persona.
Perché l’IMC è una misura errata?
L’IMC non solo non riesce a distinguere tra grasso e massa muscolare, ma potrebbe non essere applicabile a tutti perché è stato creato per applicarsi agli uomini bianchi e di Cisgender.
In effetti, il sostenitore iniziale dell’indice-uno scienziato di nome Ancel Keys, che ha preso in prestito la formula dalla matematica della metà del XIX secolo Adolphe Quetelet-non ha mai studiato BMI in altri gruppi, tra cui bambini, adulti più anziani, donne cisgender, persone che sono trans o People of Color, secondo un articolo di marzo 2014 sul International Journal of Epidemiology .
“[L’assistenza sanitaria] ha un modello molto incentrato sul peso, in cui, se le persone perdono peso, presumibilmente cura tutti i loro problemi”, afferma il dott. Dodell. Ma sappiamo che questo non è sempre così.
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Perché il peso non è importante per la cura del diabete
Fletcher (tra gli altri professionisti neutrali neutrali) ha capito che la perdita di peso non è necessariamente importante per la gestione del diabete poiché le persone sono portate a credere. E ci sono prove a sostegno.
Indica uno studio di luglio 2013 in il New England Journal of Medicine , che ha riscontrato che la perdita di peso ha fatto non riduce il tasso di problemi cardiaci tra le persone con sovrappeso o Obesità e diabete di tipo 2.
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Un altro studio di gennaio 2016 su PLoS One ha trovato persone con diabete in sovrappeso e di tipo 2 che hanno perso peso non hanno visto una riduzione del rischio complessivo di mortalità o del rischio di problemi cardiaci per un periodo di 13 anni.
D’altra parte, le abitudini dello stile di vita come l’esercizio (senza l’obiettivo della perdita di peso) si sono dimostrate vantaggiose.
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Uno studio di novembre 2017 in BMJ Open Diabetes Research and Care L’esercizio fisico può ridurre i livelli di A1c (una misura dei livelli medi di zucchero nel sangue di una persona negli ultimi tre mesi) anche se non perdono peso . “L’esercizio fisico dovrebbe essere considerato benefico da solo, non semplicemente come una strada per la perdita di peso”, hanno concluso gli autori dello studio.
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“Ci sono molte ricerche che sottolineano che le viste semplicistiche che abbiamo mantenuto attorno al peso e alla perdita di peso non sono così accurate”, aggiunge Fletcher.
3 Vantaggi della cura del diabete neutro
Per molte persone, l’idea di mettere in peso poca a no-enfasi può essere un cambio di benvenuto-e romanzo-.
In passato, quando a qualcuno è stato diagnosticato un prediabete o il diabete di tipo 2, “la prima raccomandazione di molti medici sarebbe” perdere un po ‘di peso “”, afferma Erin Palinski-Wade, RD, CDCE, autore di Dieta per diabete di 2 giorni .
Ecco i benefici dell’assistenza al diabete neutrale a peso:
1. Enfasi sul benessere generale
La cura del diabete neutro neutro spesso significa migliorare i comportamenti di una persona per enfatizzare il benessere. Ciò può includere abitudini alimentari sane, esercizio fisico regolare e dormire bene la notte. Inoltre, questo non forza un risultato, come la perdita di peso.
“Non puoi controllare un risultato”, dice Fletcher. “Puoi solo controllare i comportamenti.”
2. Empowerment del paziente
Un approccio basato sul benessere può essere potenziante per alcune persone con diabete, in particolare quelli che hanno lottato per perdere peso.
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“Dover concentrarsi su un numero non è sempre pratico per tutti”, afferma Palinski-Wade. “E per alcune persone, può davvero sconfiggere.” (Per non parlare del fatto che il mantenimento della perdita di peso è impegnativo e il rispetto del peso è tipico, secondo uno studio di gennaio 2019 in Cliniche mediche del Nord America .)
3. Concentrati sulla gestione del diabete
Un approccio neutrale rispetto al diabete mette anche l’attenzione su altri marcatori di salute specifici del diabete. Due di questi, dice Palinski-Wade, sono letture quotidiane di zucchero nel sangue a digiuno e il livello A1C.
Detto questo, le persone con diabete possono anche essere a rischio per altre condizioni di salute, come le malattie cardiache, quindi il medico vorrà tenere sotto controllo il colesterolo e i livelli di pressione sanguigna, dice.
Cura del diabete neutro di peso e alimentazione disordinata
Prendere peso dall’equazione può anche aiutare persone come Turner, che – insieme a circa il 14-20 percento delle persone negli Stati Uniti – lottano con un’alimentazione disordinata, per uno studio di ottobre 2019 in Jama.
“Così tanti dei miei pazienti hanno storie di disturbi alimentari e c’è molto stigma per quanto riguarda il peso”, afferma il dott. Dodell. “Penso che [peso] possa sminuire la visita.”
Turner, che aiuta anche a allenare le persone attraverso problemi medici, afferma che alcuni dei suoi clienti, compresi quelli con una storia di alimentazione disordinata, affermano che i loro medici rimangono iper-focalizzati sul peso.
“Ho sentito alcune storie di medici non disposti a curare i pazienti perché hanno un sovrappeso o obesità”, afferma. E questo è anche dopo che i pazienti hanno menzionato il loro passato con disturbi alimentari e il loro desiderio di affrontare il loro diabete.
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Fletcher aggiunge che se le persone con diabete perdono peso in modi malsani – limitando troppo le loro calorie o andando troppo a lungo senza mangiare – può far cadere pericolosamente i livelli di zucchero nel sangue.
Corri anche il rischio di malnutrizione e bassi livelli di vitamine come il tiamina (B1), un nutriente essenziale per le persone con diabete, secondo il National Institutes of Health (NIH).
“Siamo così focalizzati sul peso. I medici spesso dicono:” Non è fantastico che stiano perdendo peso? “, Dice Fletcher. Ma la perdita di peso non è utile se ti stai impegnando in un’alimentazione disordinata.
Mancia
Se fai fatica con pensieri ossessivi attorno all’immagine corporea, al cibo e alla perdita di peso, non sei solo. Potresti sperimentare un’alimentazione disordinata o un disturbo alimentare. Prendi in considerazione la ricerca di supporto online attraverso organizzazioni come la National Eating Disorders Association (NEDA). La linea di assistenza NEDA è (800) 931-2237. Sono disponibili opzioni di testo e chat online.
Stigma di peso al medico
Sfortunatamente, la distorsione del peso non è raro tra i medici, secondo uno studio di novembre 2012 in PLoS One , che ha riscontrato un’alta prevalenza di quello che è stato definito “atteggiamenti anti-grassi”.
Palinski-Wade afferma che alcuni dei suoi clienti avrebbero effettivamente annullato i loro regolari controlli con il loro medico se si sentivano come se non avessero perso abbastanza peso. Sapevano che si sarebbero sentiti vergognosi per questo. “Questo in realtà trattiene le persone dall’ottenere le cure necessarie”, aggiunge.
Queste opinioni hanno anche conseguenze. Uno studio di novembre 2016 in scienze psicologiche ha riscontrato che la discriminazione di peso era associata ad un tasso di mortalità per quasi il 60 % per un periodo di 4 anni.
Ciò significa che lo stigma di peso può rappresentare una grave minaccia per la salute dei pazienti.
Preoccupazioni per la cura del diabete neutro
Ci sono ancora molte associazioni mediche che credono che la perdita di peso sia la pietra angolare dell’assistenza al diabete.
L’American Diabetes Association (ADA), ad esempio, raccomanda la perdita di peso per le persone che hanno sovrappeso o obesità.
Gli studi suggeriscono anche che il grasso viscerale (il grasso immagazzinato in profondità all’interno del tuo ventre attorno agli organi) è collegato all’insulina -resistenza, un precursore del diabete, secondo una revisione del maggio 2014 in opinione attuale in endocrinologia, diabete e obesità , ma i ricercatori non sono esattamente sicuri di come o perché o se perdere peso influirebbe sulla resistenza all’insulina.
Questo è il motivo per cui alcune organizzazioni come l’ADA credono che se la perdita di peso viene completamente rimossa dall’equazione, potrebbe essere dannoso per le persone con le condizioni che hanno anche grasso viscerale.
Mentre sono necessarie ulteriori ricerche, un approccio di mezzanotte può essere l’approccio più sicuro al peso nel contesto dell’assistenza al diabete. Il pensiero è quel peso – o più specificamente, la composizione corporea e la circonferenza della vita – sono ancora importanti, ma che è meglio concentrarsi su passi specifici e attuabili che una persona può controllare, come mangiare più fibre, ottenere più sonno e ridurre lo stress.
Quando le persone adottano questo approccio, tendono anche a vedere una riduzione del grasso corporeo, dice Palinski-Wade.
Come praticare la cura del diabete neutro
1. Concentrati su comportamenti positivi
L’obiettivo di questo tipo di cure, afferma Fletcher, è che un paziente e un fornitore si concentrino su comportamenti positivi – mangiare pasti equilibrati, esercitarsi regolarmente, gestire lo stress e dormire abbastanza – non il risultato della perdita di peso.
2. Sii in anticipo sulle tue aspettative
Al fine di mettere in pratica l’assistenza neutrale rispetto al peso, sia il paziente che il medico devono essere chiari su ciò che si aspettano gli uni dagli altri. Quando Turner ha visitato per la prima volta il suo endocrinologo, era chiara che voleva cure neutri neutrali.
I medici dovrebbero anche assicurarsi di spiegare ai pazienti perché praticano l’assistenza neutrale nel peso e altre misure di salute che usano, come la glicemia, i livelli di A1c, la pressione sanguigna, ecc.
3. Chiedi di non essere pesato
“Fino ad oggi, il mio [medico] non prende mai il mio peso quando entro in ufficio”, dice Turner. “Ci concentriamo davvero su come sono i miei pannelli di sangue in base a ciò che sta accadendo nella mia vita, alla mia salute mentale, a quel genere di cose. Non siamo affatto concentrati sul peso.”
Non aver paura di chiedere al tuo medico di non pesarti. Se si rifiutano, potrebbero non essere il medico giusto per te.
4. Porta una carta “non pesami”
Se ti senti ansioso o non puoi chiedere verbalmente di non essere pesato per nessun motivo, ci sono carte “Non soppesarmi” che puoi acquistare o fare da portare ai tuoi appuntamenti. Mostra la carta al medico o all’infermiera prima di dirigersi verso la scala.
5. Chiedi un “peso cieco”
Se è necessario dal punto di vista medico per calpestare la scala, chiedi ai medici o agli infermieri di essere pesati di fronte alla scala, quindi non si vede il numero. Puoi anche chiedere loro di non dire il numero ad alta voce e di non mostrarti documenti incentrati sul peso.
Turner lo chiama “Pesa cieca”. Poiché non vuole rifornire il suo disturbo alimentare, chiede che Blind pesa ogni visita.
Se ti senti a tuo agio, puoi chiedere a tutti i professionisti, incluso il tuo medico di base, di implementare questa pratica.
6. Chiedi informazioni sui farmaci neutrali
Se necessario, Fletcher incoraggia anche i medici del diabete a prescrivere farmaci neutrali a neutro per peso-significato, i farmaci con meno potenziale per causare perdita di peso o guadagno.
“Cerchiamo di prescrivere farmaci che non inibiscono una persona che ascolta e risponde ai propri segnali interni sul cibo e sul cibo”, afferma Fletcher.
Come trovare un team di cura del diabete neutro.
Alla fine, è importante che i pazienti con diabete si sentano visti e ascoltati, dice Fletcher.
Ciò significa che potrebbero essere necessari alcuni tentativi per trovare un praticante che ti fornirà un approccio neutrale rispetto al peso-e potresti dover affrontare prima l’argomento.
La cosa buona della gestione del diabete, tuttavia, è che, spesso, hai un intero squadra a tua disposizione: un medico di base, un endocrinologo, un dietista e altro ancora.
“Anche se trovi solo un membro del team che è più inclusivo, avrai più supporto quando vai ad altri appuntamenti per spostare quella conversazione dal semplice peso”, afferma Palinski-Wade.
“Puoi dire:” Il mio peso è lo stesso, ma guarda, il mio zucchero nel sangue sta migliorando perché sto migliorando il sonno o sto ottenendo una migliore gestione dello stress “, aggiunge.
Una volta che altri praticanti vedono il tuo miglioramento, è probabile che diventino più motivati da quei numeri, invece del tuo peso.
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